------「自然エネルギー促進法」推進ネットワーク　加  入  申  込  書  ---------------

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込日　　　　　　年　　月　　日

　◎加入種別　　　　個人会員　　　団体会員　　　協賛会員　　　

　  フリガナ

　  御加入者名
　（お名前・団体名）

　　御所属の団体等（ございましたら）


　◎ご連絡先（資料等の送付先）

　  御住所　（〒　　　−　　　　　）


　　団体名
　　所属
　　御担当者名


　  お電話番号（どちらかでもかまいません）
　　　　　　　　ご自宅のお電話　　　　　　　　　　 　　FAX

　　　　　　　  ご所属先のお電話　　　　　　　　　　　FAX
　　　　　　　　　　（ご所属　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

  　インターネットメールアドレス［　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　］　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　メーリングリストへの参加希望（　はい　　いいえ）
　
　  年会費　　個人会員　一口　　４０００円
　　　　　　　団体会費　一口　１００００円　　
　　　　　　　協賛会費　一口　１００００円　　

  支払方法　　1.現金　　　2.銀行振込　　　3.郵便振替

  趣旨に賛同し、
      　会　費　　　　　　　　円を添えて、加入を申し込みます。　　　

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